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お問い合わせの目的 * ご契約内容についてのお問い合わせ システム（ご利用方法）についてのお問い合わせ その他

WEBサイト * 商品販売LPでも構いません。 サイトURLがない場合は「なし」とご入力いただき、下記の販売商品についての項目にご回答ください。

販売商品内容

販売商品価格帯 1～10,000 10,000～100,000 100,000～500,000 500,000～1,000,000 1,000,000～

販売商品提供期間 買い切り 1日～1ヵ月 1ヵ月から6ヵ月 7か月～12か月 13か月以上

商品販売形態 BtoC(個人向け商材) BtoB(法人向け商材) CtoC(個人間売買プラットフォーム)

加盟店ID/契約ID * 【オンライン決済の場合（加盟店ID）】UnivaPay管理画面内の「一般設定」タブ内に記載のIDを記載してください。確認方法詳細はこちら▶https://r-agent.upc-app.com/merchantid　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　【店頭決済の場合（契約ID）】管理画面内「端末管理」タブ＞「検索」ボタン＞6桁の「契約ID」を記載してください。

お問い合わせ内容 *

利用開始希望日 * ※ご希望の決済方法によってはご希望に添えない可能性もございます。

連携をご予定のツール またはショッピングカート * なし リピッテ（株式会社コネクター・ジャパン） MyASP（株式会社ツールラボ） UTAGE（株式会社Fountain） L Message（株式会社ミショナ） ARXIA（株式会社ジーアイシー） Apps（株式会社アップス） エルわか（株式会社サルわか） Virakt（株式会社Lifexia） プロラインフリー（データマーケティング株式会社） Mallento（株式会社マレント） リザーブストック（クラウドリンク株式会社） カスタメディア（株式会社カスタメディア） Woo-Commerce CS-Cart FC2 EC-CUBE その他連携先 UnivaPayと連携していないサービス EA銀振 決済システムと連携予定のサービスをご選択ください。「なし」の選択肢もございます。

他社決済サービスの利用状況 有り 無し 他の決済代行会社を過去にご利用していた場合も＜有り＞をご選択ください。

月間の売上見込み額 * 100万円未満 100万以上～300万円未満 300万以上～1000万円未満 1,000万円以上

ご希望の協業内容 * 代理店・取次店になりたい 自社システムとシステム連携したい 自社サービスを紹介したい

ご希望の協業内容について詳細をお聞かせください。

紹介したい・連携したいサービス 実店舗向けQR決済 EC・オンライン決済 両方

個人情報保護及び反社会的勢力に対する基本方針への同意 * 同意する 個人情報の利用目的はこちらをご覧ください。 反社会的勢力に対する基本方針はこちらをご覧ください。

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～決済システム導入の流れ～

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２．担当営業からご提案　※ご記載の内容によっては自動返信メールで申込フォームをお送りします。

３．お申込完了後、審査　※このページへの問合せは申込み完了ではございません。

４．審査通過後、初期費用のご請求およびアカウント発行

５．（オンライン決済の場合）初期費用ご入金後、接続前確認

６．決済接続＆決済利用開始