このフォームはタカラベルモントへの対面QRコード決済専用の申込みフォームです。
契約サービス 初期・月次費用：無料
手数料： d払い＝3.25%（非課税） PayPay＝2.95%（税別） メルペイ＝2.95%（税別） au PAY＝2.95%（税別） 楽天ペイ=3.24%（税別） 銀行Pay(はまPay等)＝2.5%（税別） Alipay+ /WeChat Pay＝3.25 %（非課税） JKOPAY＝3.25％（非課税）
売上金お支払サイクル： 毎月15日締め⇒当月末日払い 末日締め⇒翌月15日払い
※振込手数料(400円税別)は申込者負担。※お振込金額が 10,500円(税込)未満の場合、同金額に達した時点の締日に合算されお振込み。
※郵送物について：販促品等、当社からの郵送物は法人住所へお送りします。 別途ご指定される場合は、自動返信メールへの返信でご指定ください。
法人名 例：タカラベルモント株式会社 （個人事業主の方は個人名）
法人名 カナ 例：タカラベルモント カブシキガイシャ （個人事業主の方は個人名をカタカナ）
法人名 英字 例：TAKARA BELMONT Corp.（個人事業主の方は個人名を英字）
法人番号 ※【法人格の企業様のみ入力下さい】 法人番号は国税庁のサイトで検索できます。 登記簿に記載の「会社法人等番号」を入力しないよう、ご注意ください。
法人の郵便番号 ※ハイフンなし7桁 郵便番号を入力すると住所の一部が自動入力されます。（個人事業主の方は自宅） ※住所は登記簿謄本に記載される本店住所と同じ内容で入力ください。
法人住所 都道府県
法人住所 市区郡
法人住所 町名・番地 ※ビル名・階数・部屋番号をお忘れなきよう、ご注意ください。
法人住所 カナ ※1つの欄にまとめて入力してください
代表電話番号 ※ハイフン（-）なし 例：0312345678
業種（カテゴリ） 美容 宿泊施設 観光／娯楽施設／スポーツ 小売店 交通 飲食店 学校／スクール／相談所 医療／医薬
申込者について 代表者と申込担当者が同一 代表者と申込担当者が別
代表者名（姓）
代表者名（名）
代表者名（姓） カナ
代表者名（名） カナ
代表者生年月日（8桁） ※西暦でご入力ください（例：1970年1月23日→19700123）
申込担当者名（姓）
申込担当者名（名）
申込担当者名（姓） カナ
申込担当者名（名） カナ
申込担当者 電話番号 ※ハイフン（-）なし 例：0312345678
申込担当者 メールアドレス ※ここに入力いただいたメールアドレスには、「管理画面アカウント・開設のお知らせ」 「明細書完成のお知らせ」「銘柄追加・サービス拡充のお知らせ」「障害やメンテナンスに関する通知」が送信されます
売上金振込先：銀行名
売上金振込先：金融機関コード
売上金振込先：支店名
売上金振込先：支店コード
口座種別 普通 当座 貯蓄 その他
売上金振込先：口座番号 ※ゆうちょ銀行の場合は、記号の左から2番目、3番目をそのまま入力し、記号の左端が「0」の場合は右端に「9」を、「1」の場合は「8」を入力することで支店コードに変換できます。（通帳にも記載があります）
売上金振込先：口座名義
売上金振込先：口座名義 カナ 例：タカラベルモント（カ
お申込み店舗数 1店舗2店舗以上 ※2店舗以上を選択した場合、別途、申請書をメールで送信いただく必要があります。（詳細はお申し込み後お送りする返信メールに記載）
代表店舗名 ※法人格は不要です
代表店舗名 カナ ※お客様ご利用明細に表示する名称です
代表店舗名 英字 ※お客様ご利用明細に表示する名称です
代表店舗郵便番号 ※ハイフンなし7桁 郵便番号を入力すると住所の一部が自動入力されます。
代表店舗住所（都道府県）
代表店舗住所（市区郡）
代表店舗住所（町名・番地） ※ビル名・階数・部屋番号をお忘れなきよう、ご注意ください。
代表店舗住所 カナ
代表店舗の電話番号 ※ハイフン（-）なし 例：0312345678
開店時間 0時 1時 2時 3時 4時 5時 6時 7時 8時 9時 10時 11時 12時 13時 14時 15時 16時 17時 18時 19時 20時 21時 22時 23時 ※最も近い時間を選択ください。
閉店時間 0時 1時 2時 3時 4時 5時 6時 7時 8時 9時 10時 11時 12時 13時 14時 15時 16時 17時 18時 19時 20時 21時 22時 23時 ※最も近い時間を選択ください。
代表店舗のURL
販売形態 店舗・宅配屋台・機内・社内・移動販売訪問販売電話勧誘販売連鎖販売
アカウント発行数 ※代表店舗で設置予定の端末台数をご記入ください。代表店舗で設置予定の端末1台につき、1つのアカウントが必要です。
個人情報保護方針への同意 同意する ※個人情報保護方針はこちらをご覧ください。
処分・違反歴 直近5年間に特定商取引法による行政処分を受けていません消費者契約法違反を理由とする敗訴判決を受けていません反社会的勢力に関与していない ※内容に該当する場合、チェックを入れてください。※反社会的勢力に対する基本方針はこちらをご覧ください。
規約への同意 Alipay+決済サービス規約2021年7月1日制定版WeChat Offline Payment決済サービス利用規約ｄ払い決済サービス利用規約PayPay決済サービス利用規約PayPay加盟店規約JKOPAY Offline Payment決済サービス規約メルペイ決済サービス利用規約au PAY決済サービス利用規約楽天ペイ決済サービス利用規約銀行Pay（はまPay）決済サービス利用規約 ※利用規約についてはこちらからお申込み銘柄の規約をご覧ください。 ※PayPay加盟店規約についてはこちらをご覧ください。
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【問い合わせ先】 株式会社ユニヴァ・ペイキャスト 企業URL：https://www.univapay.com/ MAIL：retail-weborder@univapay.com